病原学

• 正黏病毒科，单股、负链、分节段RNA病毒
• 分为甲、乙、丙、丁四型
  • 甲型：根据HA和NA分多种亚型
  • 乙型：根据HA基因型分Victoria系和Yamagata系
  • 丙型：仅引起轻微呼吸道疾病
  • 丁型：未发现对人类有致病性

流行病学

• 季节性传播因地域、气候而异
  • 高纬度：冬季流行，时间短、强度大
  • 中低纬度：半年或全年周期性流行
• 发病率与空气污染物浓度有关
• 传染源：确诊患者、隐性感染患者、被感染禽类
• 传播途径：呼吸道飞沫、直接或间接接触、微小颗粒传播
• 易感人群：普遍易感，老年人风险更高
• 推荐意见1：流感多冬春发病，也可全年发病

病理生理

• 肺部：呼吸道纤毛上皮细胞变性坏死等，严重者合并急性弥漫性肺泡损伤
• 并发脑病：脑血管阻塞、微血栓形成等
• 并发心脏损伤：心肌细胞肿胀、间质出血等

临床特点

临床表现

季节性流感

• 潜伏期1 - 3天，急骤起病，高热、头痛等
• 无并发症自限性，发热3 - 4天缓解
• 重症可进展为肺炎等并发症
• 特殊人群：孕妇及产后、免疫抑制患者病情重
• 实验室检查：白细胞正常或降低等
• 推荐意见2：流感患者有全身症状，引发并发症，加重基础疾病（证据等级II，推荐强度B）

人禽流感

• 甲型H5N1：潜伏期1周内，重症进展快，病死率高
• 甲型H7N9：冬春流行，多有基础疾病，重症进展至ARDS等

肺部影像学

• 流感性肺炎病变广泛、多样
• 高致病性禽流感呈双肺弥漫浸润影
• 推荐意见3：肺部影像提示病情危重，表现无特异性（证据等级II，推荐强度B）

肺外并发症

神经系统：多种并发症，流感相关性脑病有特征表现

心血管：急性心力衰竭等，4 - 7天出现

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症：危及生命，参照ASH - 2009标准诊断

病原学检测

标本采集

• 呼吸道样本：鼻咽拭子等
• 最佳样本：鼻咽拭子和抽吸物

检测技术

• 病毒核酸检测：RT - PCR或实时荧光定量PCR，首选方法
• 病毒抗原检测：操作简便，阳性支持诊断
• 血清学检测：对早期诊断价值有限
• 病毒分离：确诊金标准，不适用于急诊
• 推荐意见4：首选鼻咽样本RT - PCR检测，可组合检测（证据等级II，推荐强度B）

急诊诊断与鉴别诊断

• 诊断原则与标准：结合流行病学史和病原学检测

诊断

• 临床诊断：结合流行病学史、临床表现，排除其他疾病
• 确定诊断：临床表现加病原学检测阳性

鉴别诊断

• 其他类型病毒感染：与普通感冒等鉴别，依赖病原学检测和流行病学史
• 非病毒性病原体感染：结合病史、检查综合判断，病原学检测确诊
• 非感染性疾病：与风湿免疫、肿瘤等鉴别

严重程度分层

定义

• 轻型：上呼吸道感染，未累及肺部或肺外器官
• 中型：发热>3天或咳嗽等，呼吸及氧饱和度正常，有肺炎表现
• 重症：呼吸急促等符合其一
• 危重症：进展性呼吸衰竭等符合其一

重症流感的识别

• 预警生物标志物：血清IgM等，未大样本验证
• PICO - 65标准：妊娠等五类人群为高危

治疗

基本原则

• 早发现、早报告、早诊断、早治疗
• 重视重症及危重症救治
• 中西医并重，辨证论治

抗病毒药物

• 神经氨酸酶抑制剂（NAIs）：奥司他韦等，对甲、乙型流感敏感
• RNA聚合酶抑制剂：昂拉地韦等，作用于不同亚基
• 血凝素抑制剂：阿比多尔，抑制病毒融合
• 应用时机：非重症确诊后治疗，重症48小时内启动，疗程一般5 - 7天

抗病毒治疗

• 耐药性检测
  • 建议检测人群
  • 不同类别药物无交叉耐药
  • 替代方案
• 推荐意见9
  • 适用人群
  • 治疗时机
  • 非重症患者评估

特殊人群抗病毒治疗

• 妊娠女性
  • 治疗药物
  • 其他药物情况
• 免疫功能低下患者
  • 治疗时机
  • 联合治疗方案
  • 治疗时长
  • 耐药性检测

中医药治疗

• 作用与优势
• 推荐意见10
  • 特点
  • 优势

其他药物治疗

• 糖皮质激素
  • 作用
  • 风险
  • 推荐情况

轻症流感对症治疗

• 发热及疼痛
• 急性咳嗽
• 急性腹泻
• 咽喉疼痛

重症及危重症流感治疗

• 治疗策略
• 器官功能支持
• 推荐意见11
  • 并发症
  • 支持因素
  • 建议措施

并发症治疗

• 肺内并发症治疗
  • 流感合并肺炎
  • 合并支气管哮喘
  • 流感相关肺曲霉病
• 肺外并发症治疗
  • 流感相关性脑病
  • 继发HLH

隔离与报告

• 患者隔离
• 重症患者转移
• 非住院患者注意事项
• 老年患者观察

预防

• 疫苗策略
  • 疫苗类型
  • 接种建议
  • 推荐意见12
• 高危人群暴露后预防
  • 预防类型
  • 适用人群
• 院内感染防控
  • 预检分诊与分流
  • 患者安置与防护
  • 区域清洁与消毒
  • 医务人员防护
  • 发热医务人员处理
  • 医疗废物处理

总结与展望

• 更新目的
• 未来挑战
• 研究方向
• 防控体系完善
• 声明